เมื่อพูดถึง “สิทธิประกันสังคม” หลายคนก็คงทราบกันดีอยู่แล้วว่า ประกันสังคมที่เราเลือกจ่ายทุกๆ เดือนจากการทำงานนั้น จะช่วยดูแลค่ารักษาพยาบาลให้ นั่นหมายความว่า หากคุณเจ็บป่วยหรือไม่สบายระหว่างทำงาน ก็สามารถเบิกค่ารักษาตามโรงพยาบาลที่คุณเลือกสิทธิประกันสังคมได้ โดยไม่ต้องสำรองจ่ายเอง แต่ทั้งนี้เราจะขอเบิกสิทธิประกันสังคมกรณีเจ็บป่วยอย่างไรบ้าง แล้วเบิกค่ารักษาพยาบาลประกันสังคมภายในกี่วัน แฟรงค์รวบรวมคำตอบไว้ให้คุณแล้ว
เบื้องต้นเราสามารถเข้ารักการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลในสิทธิประกันสังคมได้ทันที แต่มีเงื่อนไขก็คือ ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินสมทบประกันสังคมครบ 3 เดือนภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนได้รับการรักษาตามสิทธิประกันสังคม ซึ่งจะแบ่งค่าใช้จ่ายบริการทางการแพทย์ ตามกรณีดังนี้
ผู้ประกันตนจะได้รับการรักษาพยาบาล แบบไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใดๆ ตามสิทธิประกันสังคมที่ได้รับ ยกเว้นบางโรคที่ประกันสังคมกำหนด เช่น การเสริมสวย การรักษาการมีบุตรยาก ผสมเทียม แว่นตา การใช้สารเสพติด การทำร้ายตัวเอง เป็นต้น จะไม่สามารถขอเบิกสิทธิประกันสังคมได้
สำหรับการเจ็บป่วยฉุกเฉิน หรือประสบอุบัติเหตุ ผู้ประกันตนก็สามารถเข้ารักษาในโรงพยาบาลตามสิทธิประกันสังคมได้ แต่ถ้าเป็นโรงพยาบาลอื่นเราอาจจะต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วมาขอเบิกประกันสังคมในภายหลัง ดังนี้
2.1 หากเป็นโรงพยาบาลรัฐบาล ผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน สามารถเบิกค่ารักษาได้เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น สำหรับผู้ป่วยในเบิกได้ไม่จำกัดจำนวนครั้ง แต่ต้องไม่เกินระยะเวลา 72 ชั่วโมง ในส่วนค่าห้องและค่าอาหารเบิกได้ไม่เกินวันละ 700 บาทต่อวัน
2.2. หากเป็นโรงพยาบาลเอกชน ผู้ป่วยนอกสามารถเบิกค่ารักษาเท่าที่จ่ายจริง โดยไม่เกิน 1,000 บาทต่อครั้ง และจ่ายเพิ่มได้ตามรายการที่กำหนด แต่ถ้าเป็นผู้ป่วยในสามารถเบิกค่ารักษาได้ไม่เกิน 2,000 บาท ส่วนค่าห้องและอาหารต้องไม่เกิน 700 บาทต่อวัน
ทั้งนี้หากผู้ประกันตนมีค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ เพิ่มเติม ทางประกันสังคมจะแบ่งค่าใช้จ่ายให้ตามส่วนต่างๆ ดังนี้ด้วย
หากผู้ประกันตนมีอาการเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต จะได้รับสิทธิประกันสังคมค่ารักษาพยาบาลอีกด้วย แต่ทั้งนี้จะต้องมีอาการฉุกเฉิน ได้แก่ หมดสติไม่รู้สึกตัว หายใจเร็ว ตัวเย็นหรือชัก เจ็บหน้าออก แขนขาอ่อนแรง รวมถึงอาการที่มีผลต่อระบบหายใจ หรือระบบประสาทที่เป็นอันตรายต่อชีวิต ก็สามารถรับบริการได้ที่สถานพยาบาลใกล้เคียงทุกแห่ง โดยไม่ต้องสำรองจ่ายจนกว่าจะพ้นวิกฤตภายใน 72 ชม. รวมวันหยุดราชการด้วย
นอกจากผู้ประกันตนจะได้รับสิทธิค่ารักษาพยาบาลแล้ว หากจำเป็นต้องนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล ตามคำสั่งของทางการแพทย์ และหมดสิทธิ์ได้รับค่าจ้างจากนายจ้าง ยังได้รับเงินชดเชยรายได้จากประกันสังคมด้วยนะ ซึ่งเบิกได้ร้อยละ 50 ของค่าจ้างจริง แต่ไม่เกินจำนวนเงิน 15,000 บาท ไม่เกิน 90 วันต่อครั้ง และไม่เกิน 180 วันต่อปี ยกเว้นป่วยเป็นโรคเรื้อรังตามกำหนดจะจ่ายให้เกิน 180 วัน แต่ไม่เกิน 365 วัน
เบื้องต้นให้สามารถเข้ารักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลตามสิทธิประกันสังคมที่เลือกได้เลย หากไม่แน่ใจว่าตัวเองเลือกสิทธิประกันสังคมที่ไหน แนะนำให้ลองเช็คสิทธิประกันสังคมกันก่อน หากคุณไม่สะดวกไปรักษาในโรงพยาบาลตามสิทธิประกันสังคม ก็จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วค่อยมาเบิกภายหลัง โดยคุณสามารถเบิกสิทธิประกันสังคมได้ ตามขั้นตอนดังนี้
** แต่ถ้าเป็นกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินขั้นวิกฤต ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาได้ทันที โดยไม่ต้องสำรองจ่าย และต้องแจ้งกับทางโรงพยาบาลภายใน 72 ชั่วโมงด้วย **
ทั้งนี้เราจะต้องเบิกค่ารักษาพยาบาลประกันสังคมภายในกี่วัน? คำตอบก็คือ เรามีสิทธิ์เบิกประกันสังคมได้ภายใน 90 วันนับตั้งแต่วันที่จ่าย หากต้องการสอบถามเพิ่มเติม สามารถติดต่อสำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ หรือโทร.1506
ถึงแม้ประกันสังคมจะช่วยจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้ตามสิทธิ์ที่ได้รับ แต่ความคุ้มครองอาจจะยังไม่ครอบคลุมมากนัก การทำประกันสุขภาพ กับ Frank.co.th ไว้ก็เป็นอีกหนึ่งตัวช่วยที่ดีของคุณได้ เผื่อเจ็บป่วยหรือไม่สบายขึ้นมา ประกันสุขภาพจะคุ้มครองค่ารักษาผู้ป่วยในให้สูงสุด 40,000 บาทต่อครั้งเลย รวมถึงมีค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการรถพยาบาลเพิ่มเติม ซึ่งบางแผนก็คุ้มครองผู้ป่วยนอกให้ด้วย เพียงจ่ายแค่ครั้งเดียว ก็คุ้มครองตลอดหนึ่งปี หรือจะลองเข้ามาเปรียบเทียบเบี้ยประกันก่อนตัดสินใจได้เลย
เชื่อมต่อ กับพวกเรา
